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岁妇女请警惕子宫肌瘤权衡

2021-04-08 来源:

30~50岁妇女,请警惕子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,主要由平滑肌和结缔组织构成,又称为子宫纤维瘤。确切病因不清,多认为可能与长期和过度的雌激素有关。肌瘤多生长在子宫体部,少数生长于子宫颈部。当肌瘤增大或瘤体内发生栓塞时,易发生变性。多见于30~50岁妇女。

临床症状与肌瘤生长的部位、大小有关。月经改变为最常见的症状,出血多时可伴有不同程度贫血。其他症状还有压迫症状和腹痛等。

月经增多

多发生于黏膜下及肌壁间肌瘤,表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是子宫内膜面积增大,因雌激素作用导致子宫内膜增生,肌瘤妨碍子宫收缩,并影响血液循环而使内膜充血。

以一种更为现代人接受的形式 下腹部包块

当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时,患者多能自己扪及包块,可伴有下坠感。

压迫症状

压迫症状在月经前期较显著,此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。多发生于子宫颈肌瘤或为子宫体下段肌瘤,因肌瘤增大充满骨盆腔压迫周围脏器而引起。肌瘤向前生长可压迫膀胱,出现尿频或排尿困难、尿潴留等;当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水。压迫输尿管,可致肾盂积水、肾盂肾炎,生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠,引起便秘,甚至排便困难。如压迫盆腔血管及淋巴管可引起下肢水肿。

疼痛

疼痛比较少见,表现为腹痛者约占40%,腰酸者占25%,痛经者占45%。亦有患者表现为下腹坠胀感或腰背酸痛,程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管,引起淤血,或压迫神经,或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩,由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛,或肌瘤坏死感染引起盆腔炎,粘连、牵拉等所致。

如发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时,可引起较剧烈的腹痛并伴有发热。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长,不仅可压迫神经、血管引起疼痛,而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者应考虑子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。

对妊娠及分娩的影响

浆膜下肌瘤一般不影响受孕,当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及黏膜下肌瘤引起子宫内膜感染,肌瘤并发子宫内膜增生时,均可引起不孕。有报道约30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是患者就诊原因,而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然流产率高于正常人群,其比例为4∶1。若能受孕,有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育,引起流产及早产。当妊娠足月时,尚可因宫腔变形至胎位不正,且肌瘤可妨碍宫缩,引起难产及产后出血等。

白带增多

白带增多占41.9%。子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加,当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时,则产生血性白带或脓臭性白带,量可很多。

贫血

长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血(5g以下)能导致贫血性心脏病,心肌退行性变。

子宫肌瘤的治疗方法

子宫肌瘤的处理应考虑肌瘤大小及部位、有无症状、患者年龄及对生育要求、发展速度等。治疗方法分保守治疗及手术治疗。保守治疗主要是观察,适用于肌瘤不大、患者接近绝经期、月经不多、无不规则阴道出血者。观察期间要定期行妇科检查和超声检查,注意肌瘤发展速度,一旦出现手术指征时应手术治疗。手术治疗适用于肌瘤大小相当于妊娠8周或以上,月经过多导致贫血,黏膜下肌瘤或可疑肌瘤变性等。方法有肌瘤剥除、黏膜下肌瘤切除、子宫次全切除、全子宫切除术。手术途径有开腹及近年来普遍开展的腹腔镜微创手术。腹腔镜手术切口小,盆腔粘连形成少,术后恢复快,多数患者手术次日可下地行走、进食,伤口疼痛轻,术后发热少,住院时间短。一般术后48小时就可出院。

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